منظومة التأمين الصحي الشامل الجديدة هي منظومة جديدة هدفها تحقيق تغطية صحية شاملة لكل المصريين ، و تؤمن علاجك و علاج أسرتك من عمليات و رعاية و أدوية.
و تهدف المنظومة الجديدة إلى تحسين الخدمات الطبية المقدمة مع ضمان التوزيع العادل و المساواة بين المواطنين ، و هى واحدة من أهم أهداف رؤية مصر 2030 .
كيف يتم العمل على تلك المنظومة ؟
العمل يتم على عدة محاور ، بالتعاون بين وزارات الاتصالات ، و الصحة ، و الإنتاج الحربي ، و المالية ، و بمشاركة كيانات طبية من القطاع العام ، و القطاع الخاص ، و المستشفيات الجامعية.
مراحل تطبيق منظومة التأمين الصحي الشامل الجديدة :
يتم تطبيق المنظومة على 6 مراحل على مدار 15 عاماً بدايةً من 2018 حتى 2032 ، حيث تشمل :
- المرحلة الأولى: محافظات «بورسعيد، والسويس، وجنوب سيناء، وشمال سيناء، والإسماعيلية».
- المرحلة الثانية: محافظات «أسوان، الأقصر، قنا، مطروح، والبحر الأحمر».
- المرحلة الثالثة: محافظات «الإسكندرية، البحيرة، دمياط، سوهاج، وكفر الشيخ».
- المرحلة الرابعة: محافظات «أسيوط، الوادي الجديد، الفيوم، والمنيا، وبنى سويف».
- المرحلة الخامسة: محافظات «الدقهلية، الشرقية، الغربية، والمنوفية».
- المرحلة السادسة: محافظات «القاهرة، الجيزة، والقليوبية».
مميزات منظومة التأمين الصحي الشامل الجديدة
- حرية المؤمن عليه فى اختيار مقدمي الخدمة.
- تتحمل الدولة تكاليف الخدمات الوقائية و تنظيم الأسرة والطوارئ.
- تقديم خدمة طبية ذات جودة عالية لجميع فئات المجتمع دوت تمييز.
- يعد نظام تكافلي اجتماعي بمشاركة جميع أفراد المجتمع.
- تتحمل الدولة تكاليف علاج واشتراكات غير القادرين ومعافاتهم من المساهمات في العلاج.
- إعفاء أصحاب الأورام والأمراض المزمنة من نسبة المساهمة في العلاج.
- نسبة مساهمة المواطن في تكلفة العمليات لا تتعدى الـ5% بحد أقصى 400 جنيه فقط، مهما بلغت تكلفة العملية الجراحية.
- نسبة مساهمة المواطن في الأشعة و التحاليل لا تتعدى الـ 10%، بحد أقصى 750 جنيها في المرة الواحدة.
- المواطن له الحق في استرداد تكاليف علاجه خارج الجهات المتعاقدة مع الهيئة في الحالات الطارئة فقط.
- يدفع المشترك نسبة تصل إلى 10% و20% للتحاليل، التابع للتأمين الصحى الجديد، وذلك بنسبة «مساهمات» رمزية، وقت إجراء الأشعة، لعمل «كنترول» في تقديم الخدمة، بينما تكون العمليات الجراحية مجانية، حيث تجرى بدون أي مساهمات سوى دفع الاشتراك الأساسي.
نسبة اشتراك الفرد في منظومة التأمين الصحي الشامل
في قانون التأمين الصحي الجديد نص على نسبة اشتراك الفرد في منظومة التأمين الصحي الشامل أن تتراوح ما بين 1% للموظف من الأجر التأميني ، و 3% من صاحب العمل شهرياً ، فضلاً عن دفع رب الأسرة اشتراكات المسؤول عنهم ، وهم : الزوجة غير العاملة و باقي أفراد العائلة ، بينما تدفع خزانة الدولة اشتراك غير القادرين.
